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Le remboursement de la chirurgie plastique par la sécurité sociale
Précisions préliminaires
Commençons par une première précision. Lorsque l'on parle de remboursement par la sécurité sociale, c'est une convention de langage. En fait, dans les cas où l'intervention est éligible, il s'agira d'une prise en charge, c'est-à-dire d'un restant du par le patient. Le gros de la facture de l'intervention est payé directement par l'Assurance Maladie, le patient paye des compléments irréductibles à la nomenclature de la Sécurité Sociale comme les dépassements d'honoraires.
Ajoutons une deuxième précision : Les interventions de chirurgie esthétique en France ne sont pas remboursées. La prise en charge est possible quand il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique ou de chirurgie réparatrice.
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Les interventions prises en charge
En chirurgie du visage
Le nez
- La rhinoplastie de réparation d'un traumatisme ou d'une dysfonction naturelle. Cela comprend les suites d'un accident comme une déviation de la cloison ou une gêne respiratoire innée issue également d'une déviation.
- La gêne fonctionnelle peut également être causée par une hypertrophie des cornets. Dans ce cas, le chirurgien s'engagera dans ce qu'on appelle une septo-rhinoplastie.
Les oreilles
La correction d'un décollement important des oreilles. Il faut que le chirurgien puisse conclure à un fort retentissement psychologique.
En chirurgie des seins
L'hypotrophie mammaire
L'hypotrophie mammaire sévère,affleurant ou consistant en une aplasie donne lieu à une prise en charge par votre caisse maladie.
L'hypertophie mammaire
La réduction de la taille des seins est également éligible à condition que la diminution exigée dépasse 300g de glande mammaire.
La reconstruction de la poitrine
La prise en charge est automatique pour une reconstruction après cancer. Le paiement de l'intervention est effectif quelle que soit la technique de réparation suggérée par le chirurgien.
Mamelons ombiliqués
10% des femmes françaises sont touchées par ce phénomène. Les mamelons ombiliqués sont des mamelons restés à l'intérieur du sein. Ils sont donc invisibles pour la patiente et son conjoint.
Les différents retentissement des mamelons invaginés(impossibilité d'allaiter, douleurs,sexualité compromise...) sont des conditions de prise en charge.
La gynécomastie glandulaire
L'hypertrophie du sein chez l'homme est psychologiquement difficile à vivre. Lorsque la cause est glandulaire(avec confirmation par un endocrinologue), le patient peut faire une démarche auprès de son organisme paritaire.
En chirurgie de la silhouette
C'est la plastie abdominale qui peut être remboursée pour ce qui concerne les actes sur la silhouette. Cependant, il faut que les cas suivants soient démontrés :
- Abdomen pendulum
- Tablier abdominal
- Hernie
- Eventration
Comment faire pour obtenir la prise en charge par la sécu ?
Il y a de rares cas où la prise en charge est automatique. C'est le cas de la reconstruction mammaire. Dans la plupart des cas, le patient assuré doit faire une demande. Cette demande s'appelle une entente préalable. Il s'agit d'un document rempli par le chirurgien. Cela veut donc dire qu'il faut le consulter avant toute démarche auprès de la caisse de votre département.
La demande est notamment examinée par un médecin conseil de l'Assurance Maladie. Comment savoir si on bénéficie d'un accord de prise en charge ? Généralement, si la Sécurité Sociale ne répond pas dans les 15 jours, c'est que la demande est validée.
Rappelez-vous néanmoins que des frais resteront à votre charge, il faut donc bien évaluer le côut global de l'intervention, pas seulement de l'acte médical en tant que tel. Les frais de séjour en clinique, les dépassements d'honoraires du praticien mais également de l'anesthésiste peuvent échapper au rayon de la prise en charge légale.
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